prothese de la hanche

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prothese de la hanche

Message  amel le Dim 13 Sep - 23:57

- Pourquoi est-il nécessaire
de remplacer cette articulation ?


Le but recherché est de supprimer les
douleurs causées par l'usure ou la détérioration
du cartilage articulaire, restaurer la mobilité et
corriger les déformations au moins partiellement.
La douleur peut être si importante que le sujet va
moins utiliser son articulation et rend plus difficile le
mouvement de l'articulation, d'où la gêne dans
la vie quotidienne : marche, escaliers, toilette,soins des
pieds, habillage, etc… parfois réduction de
l'autonomie.
L'examen clinique, quelques examens de laboratoire, et des
radiographies vont montrer l'intensité de l'usure
du cartilage, son altération et les déformations.
Le remplacement de l'articulation (arthroplastie) par une
prothèse sera envisagé quand les autres traitements
conservateurs ne permettent pas de supprimer votre douleur
et votre handicap.
Classiquement, une prothèse de hanche supprime les
douleurs,et restaure la mobilité et le périmètre
de marche normal (distance totale que le patient peut couvrir
sans s'arrêter)

Comment réalise-t-on
une prothèse totale de hanche ?

Le chirurgien remplace les parties cartilagineuses
et osseuses endommagées de l'articulation.
La tête fémorale endommagée est remplacée
par une prothèse fémorale (tige) mise en place
dans le fémur comme un " pivot ", et une
cupule prothétique est implantée dans l'os
iliaque pour remplacer le cotyle endommagé avec,
entre les deux, un couple de friction pour la mobilité.



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Re: prothese de la hanche

Message  amel le Lun 14 Sep - 0:00

Si les prothèses de la
hanche et du genou sont les interventions les plus habituelles,
le remplacement articulaire peut être réalisé
dans d'autres articulations, la cheville, l'épaule,
le coude … etc.

Les matériaux utilisés sont
conçus pour restituer à l'articulation un
mouvement aussi proche que possible de sa mécanique
normale.
La prothèse comporte un couple de friction : une
pièce métallique ou céramique vient
glisser dans une pièce en matière plastique
ou autre, métallique ou céramique.
Plusieurs matériaux métalliques sont utilisés,
alliage de chrome et cobalt, titane, acier inoxydable ;
ils peuvent être revêtus (hydroxyapatite) pour
améliorer la fixation à l'os.
La matière plastique est résistante (polyéthylène
de très haute densité). La friction peut s'effectuer
avec la céramique d'alumine, le métal.




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Re: prothese de la hanche

Message  amel le Lun 14 Sep - 0:09

Un ciment acrylique (polyméthyl - métacrylate)
peut être utilisé pour améliorer la
fixation initiale de la prothèse dans l'os, ("comme
chez le dentiste"). Les prothèses articulaires
peuvent aussi être implantées sans ciment,
si la forme de la prothèse et de l'os permettent
une adaptation satisfaisante et une tenue mécanique
d'emblée.
La taille de l'incision cutanée (cicatrice) est fonction
des différents paramètres (morphotype taille-poids,
maladie initiale de la hanche, déformation, risques
fracturaires). Les "mini incisions" n'ont pas
que des avantages, les grandes cicatrices ne sont pas obligatoires.


radiographie post operatoire d'une prothese totale de la hanche
Comment se passe la rééducation ?


Vous aurez probablement rencontré votre
kinésithérapeute avant l'intervention, soit
lors de la consultation d'anesthésie, soit la veille
de votre intervention.
Généralement, votre chirurgien orthopédiste
vous encouragera à utiliser votre nouvelle articulation
peu de temps après votre opération.
Après une prothèse totale de hanche, vous
serez levé et commencerez à marcher le lendemain
de l'intervention avec une aide.
Au début, vous marcherez avec un déambulateur,
puis des cannes anglaises jusqu'au simple oubli.
La plupart des patients ont une douleur postopératoire
temporaire au niveau de l'articulation opérée
durant la phase de cicatrisation des tissus. L'antalgie
est administrée de manière efficace (morphiniques…).
La douleur sera calmée dès la suite immédiate
de l'intervention. Elle s'atténuera spontanément
et progressivement au bout de quelques jours.
Les exercices tiennent une part importante dans la procédure
de rééducation. Le ou la kinésithérapeute
débutera ses soins dès le lendemain de l'intervention.
Des exercices vous seront demandés et enseignés.
La rééducation se poursuivra par la suite
soit en externe, à domicile puis au cabinet d'un
kinésithérapeute, soit dans un centre de convalescence
où vous serez hospitalisé pendant 2 à
3 semaines à la suite de l'hospitalisation à
l'Hôpital, tout ceci en fonction de votre organisation
personnelle et de la maladie initiale.
La recherche de l'autonomie est la
meilleure des rééducations avec la marche,
la montée et la descente des escaliers, la pratique
du vélo d'appartement et la natation si vous en avez
l'opportunité.
Après cette intervention, il vous sera possible de
pratiquer les activités physiques de loisirs relativement
modérées (marche, danse, vélo, golf).
Les sports plus physiques comme la course à pied,
le tennis, le ski peuvent être repris mais en fonction
de votre niveau initial. Les prothèses articulaires
ne sont pas faites pour la seule reprise du sport.
La mobilité de votre articulation opérée
s'accroîtra petit à petit après l'intervention.
La qualité du mouvement obtenu dépend la plupart
du temps du temps de l'enraidissement préopératoire
d'où la nécessité de son entretien
en pré opératoire.
Des consultations de contrôle seront effectuées
à 3 mois, 6 mois, 1 an puis tous les 2 ans ou 5 ans
en fonction des circonstances initiales et secondaires.-
Quelles sont les possibles complications ?


Informez votre chirurgien orthopédiste
et l'anesthésiste de toute pathologie dont vous êtes
porteur ou toute maladie qui pourrait influencer l'intervention.
La chirurgie prothétique articulaire donne des résultats
fonctionnels excellents dans plus de 90% des cas.
Lorsque des complications surviennent, la plupart sont contrôlées
et traitables. On estime à 5% le nombre des prothèses
qui sont réopérées pour insuffisance
de résultat dans les 15 ans qui suivent leur implantation.


Fractures du
bassin ou du fémur.
Elles peuvent survenir
lors de l'implantation car les composants sont implantés
en force s'ils ne sont pas scellés. Elles nécessitent
parfois une fixation et peuvent retarder l'appui complet
de quelques semaines (3 à 5). Le scellement n'est
pas une garantie d'absence de fracture peropératoire.
Elles sont souvent liées à la qualité
osseuse.


Phlébite.
La phlébite résulte de plusieurs facteurs,
dont le principal est la diminution de mobilité observée
pendant et dans les suites de l'intervention. Le traitement
des varices à titre préventif peut être
parfois nécessaire.
Elle peut entraîner une embolie pulmonaire qui est
une complication grave, mais rare. Le diagnostic doit être
porté précocement devant des douleurs dans
le mollet, pour être traitée efficacement par
des anticoagulants.


Un traitement préventif est systématiquement
appliqué, avec des injections sous-cutanées
d'anticoagulants dès l'intervention. Ce traitement
préventif devra durer environ un mois à 45
jours. Le port de bas de contention est nécessaire
pour diminuer également le risque de phlébite
ainsi que le lever précoce (lendemain).
Malgré toutes ces mesures de prévention, une
phlébite peut cependant se produire. Son diagnostic
et son traitement précoce sont les facteurs d'une
guérison rapide.


Ossifications.
Elles entraînent une raideur si elles sont importantes
ce qui est rare. Elles ne modifient pas habituellement le
résultat. Elles peuvent justifier une irradiation
à des doses anti-inflammatoires (radiothérapie).


Descellement.
Le descellement d'une prothèse peut survenir dans
les suites d'une arthroplastie. C'est la cause de la reprise
de la douleur à la marche. Il est lié à
la réaction aux produits d'usure. Une réintervention
est nécessaire. Les méthodes modernes de fixation
et l'amélioration des couples de friction des prothèses
devraient diminuer le risque de descellement à long
terme (5 % à 15 ans et 20 ans) mais le descellement
peut traduire une infection (voir plus loin).


Luxations.
Quelquefois, après une prothèse totale
de hanche, la tête fémorale peut se "
déboîter ". Dans la plupart des cas, la
hanche peut être remise en place sans avoir recours
à une nouvelle intervention.
Le plus souvent, les luxations surviennent lorsque l'état
musculaire est défaillant, ou lorsqu'il s'agit d'une
réintervention. Le ou la kinésithérapeute
vous enseignera les mouvements à éviter pour
réduire le risque de luxation en fonction de la technique
chirurgicale utilisée dans la période initiale,
période de survenue la plus fréquente. Les
luxations tardives sont en revanche des signes d'usure du
couple de friction.


Usure.
Un certain degré d'usure est naturel dans toute articulation
artificielle, à la longue, en raison de la friction.
Une usure excessive peut entraîner un descellement
ou des luxations tardives et peut nécessiter une
intervention de révision prothétique.


Rupture ou
faillite mécanique des implants.
La
rupture d'un implant métallique, polyéthylène
ou céramique est très rare, mais elle peut
survenir. Une nouvelle intervention est nécessaire
dans ces cas. Les ruptures de tige fémorale s'observent
lorsqu'il n'y a pas d'os au contact de la prothèse
fémorale alors que cette dernière est bien
fixée par son extrémité distale. Il
s'agit de fractures de fatigue. Les implants sont soumis
à des normes de résistance mais une rupture
peut toujours survenir. Elle est évaluée à
1 sur 10 000 environ pour la friction céramique.


Traumatisme
nerveux.
Les nerfs au voisinage de la prothèse
articulaire peuvent être endommagés. Ce type
de complication est très rare. Elle peut survenir
surtout lorsque l'intervention doit corriger une déformation
majeure de l'articulation, ou un raccourcissement important
du membre inférieur. La plupart du temps, ces traumatismes
nerveux vont récupérer, mais plus ou moins
complètement en quelques mois.


L'inégalité
de longueur.
Elle est exceptionnellement invalidante
avec une talonnette compensatrice. Elle dépasse rarement
1cm à 1,5 cm (fonction de la taille du patient).
Le raccourcissement sans talonnette est mieux toléré
que l'allongement. Elle est fonction des conditions morphologiques
de la hanche.


comment se passe La préparation de l'arthroplastie?


Avant l'intervention, votre chirurgien et
votre anesthésiste vous recommanderont de stopper
la prise de certains médicaments (ASPIRINE et anti-agrégats
plaquettaires) durant quinze jours avant l'intervention,
de prendre contact avec le Centre de Transfusion Sanguine
pour effectuer, si cela est possible (avant 75 ans), des
prélèvements de votre propre sang pour éviter
d'avoir recours à une transfusion après l'intervention
(auto-transfusion programmée), de commencer des exercices
( vélo d'appartement) avant l'intervention pour accélérer
la récupération postopératoire, enfin,
d'évaluer les possibilités pratiques pour
la rééducation, en fonction de votre lieu
et de votre mode de vie (organisation de la maison, entourage
…) et pour la reprise de l'autonomie (WC surélevé,
douche, pince préhensive …).


-

Votre prothèse articulaire est-elle définitive
?


Les plus âgés peuvent espérer
que leur prothèse articulaire les accompagnera tout
le restant de leur vie. Cela leur procurera des années
de vie sans douleur, ce qui n'aurait pas été
possible autrement.

Les patients plus jeunes pourront nécessiter
une deuxième intervention, du fait de l'usure naturelle
de la prothèse, cela est probable si vous avez moins
de 50 ans à l'implantation. Ceci justifie des consultations
de contrôle, initialement annuelles puis plus espacées,
pour guetter un remodelage osseux anormal au contact des
implants, avant que la douleur apparaisse de nouveau et
s'associe à une perte du capital osseux pouvant aller
jusqu'au descellement et pour surveiller l'usure.

Les efforts des chirurgiens et des ingénieurs
dans le domaine des techniques chirurgicales et des biomatériaux
permettent d'espérer pour l'avenir une longévité
plus importante des implants. 5 % des prothèses actuellement
implantées sont réopérées dans
les 15 à 20 ans à venir. Les autres (95 %)
ne seront pas réopérées à ces
délais et 90 % donnent satisfaction à 20 ans.

L'avenir reste souriant pour ceux qui choisissent
d'avoir une prothèse articulaire, car elle améliore
la qualité de leur vie, permet d'acquérir
une plus grande indépendance et de retrouver une
activité sans douleur, gage de bonne santé.
Elle permet classiquement de marcher sans douleur, sans
boiter tant qu'ils le désirent

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